2012年民事訴訟法修訂后，由各級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織進(jìn)行的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定難以滿足鑒定人出庭的要求，同時(shí)因?yàn)榕e證責(zé)任的改變，對(duì)醫(yī)療過失、因果關(guān)系等涉及醫(yī)學(xué)專門性問題的查明從過去“由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為主、由法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療損害鑒定為輔”的鑒定模式逐漸轉(zhuǎn)變到“由法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療損害鑒定為原則，由醫(yī)學(xué)會(huì)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為例外”的鑒定模式上來。深圳醫(yī)療糾紛律師為您講講有關(guān)的情況。

　　法醫(yī)學(xué)鑒定模式下，醫(yī)療過失認(rèn)定率上升，在判決結(jié)果上體現(xiàn)為近三年醫(yī)療機(jī)構(gòu)承責(zé)比例較前上升。2015年-2017年期間二審以判決形式審結(jié)案件共計(jì)229件，醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任的案件有178件，占比77、73％，其中有6件由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)全部責(zé)任；有41件案醫(yī)方不承擔(dān)責(zé)任，占比17、9％（詳見圖7），另有10件案涉及醫(yī)療費(fèi)的支付或出院條件問題而無關(guān)責(zé)任認(rèn)定。

　　而2012年-2014年，二審審結(jié)的175件案中，判決醫(yī)方承責(zé)的案件有114件，占比65、1％，判決醫(yī)方無責(zé)的案件有61件，占比34、9％。相應(yīng)的，人民法院對(duì)鑒定意見的實(shí)質(zhì)審查力度也較前顯著提升。

　　2015年-2017年，廣州中院以判決形式審結(jié)案件229件，其中未采納鑒定意見的案例有14件，部分采納鑒定意見的案例有27件（詳見表2）；二審改判責(zé)任比例的案件共計(jì)23件，其中有11件減輕醫(yī)方責(zé)任，有12件加重醫(yī)方責(zé)任，另外7件因鑒定意見明顯不能成立而需進(jìn)行重新鑒定。

　　世事無常。醫(yī)患關(guān)系關(guān)系緊張，醫(yī)患矛盾頻繁，嚴(yán)重影響社會(huì)和諧。近年來，廣州市法院在完善和優(yōu)化醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，準(zhǔn)確把握醫(yī)患沖突的基本規(guī)律，充分整合司法、行政等各種資源，引導(dǎo)患者合理維權(quán)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)等方面做了大量工作。

　　一是強(qiáng)化調(diào)解，推動(dòng)醫(yī)療糾紛納入訴前聯(lián)調(diào)機(jī)制，部分案件在訴前聯(lián)調(diào)程序中推進(jìn)醫(yī)療損害鑒定，緩解審判壓力。醫(yī)療糾紛收案較多的基層法院如越秀法院、天河法院、白云法院、荔灣法院目前均建立了醫(yī)療糾紛案件訴前聯(lián)調(diào)機(jī)制，但尚不能將全部一審醫(yī)療糾紛案件納入訴前調(diào)解程序。

　　二是試行遴選臨床醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家作為人民陪審員參與一審醫(yī)療糾紛案件的審理，提升審判的專業(yè)性和公信力。由于各區(qū)條件不同，臨床醫(yī)學(xué)專家、法學(xué)專家遴選為人民陪審員的機(jī)制尚不完善，該項(xiàng)制度目前未能在全市法院推行。

　　三是二審長期堅(jiān)持醫(yī)療糾紛專業(yè)化審判，嚴(yán)把案件質(zhì)量關(guān)，強(qiáng)化調(diào)研指導(dǎo)。廣州中院自2010年成立醫(yī)療糾紛專業(yè)合議庭，主要做法是抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干成立專業(yè)審判團(tuán)隊(duì)，集中受理二審醫(yī)療糾紛案件，延伸專業(yè)審判職能，制訂審判規(guī)程，規(guī)范醫(yī)療糾紛審理、委托鑒定、鑒定人出庭等訴訟行為，統(tǒng)一法律適用，研究解決訴訟中出現(xiàn)的新情況、新問題，強(qiáng)化審判指導(dǎo)，成效顯著。

　　四是貫徹落實(shí)民事訴訟法規(guī)定的鑒定人、有專門知識(shí)的人出庭作證制度。廣州法院嚴(yán)格落實(shí)民事訴訟法關(guān)于鑒定人出庭的規(guī)定，近年來鑒定人出庭率大幅提高，二審鑒定人出庭批準(zhǔn)率達(dá)到100％。鼓勵(lì)當(dāng)事人申請(qǐng)有專門知識(shí)的人出庭作證。

　　五是充分重視醫(yī)療損害鑒定對(duì)于提升醫(yī)療糾紛案件審判質(zhì)效的重要意義，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)療損害鑒定程序完備。優(yōu)化委托鑒定程序，擴(kuò)大鑒定機(jī)構(gòu)入庫數(shù)量，著力改善鑒定資源不足，鑒定委托難、鑒定周期長等難點(diǎn)問題；引入聽證會(huì)程序，保障醫(yī)患雙方有效參與鑒定；通過座談會(huì)、鑒定人培訓(xùn)、案例評(píng)鑒等多種形式要求鑒定機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)鑒定意見的分析論證，提升鑒定意見的科學(xué)性和說服力。

　　2017年，廣州中院制訂《廣州市中級(jí)人民法院委托醫(yī)療損害鑒定若干規(guī)定》，并印發(fā)《廣州法院醫(yī)療損害鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)》，就委托醫(yī)療損害鑒定的程序、鑒定機(jī)構(gòu)的選擇、鑒定費(fèi)用的預(yù)繳、不配合鑒定、鑒定不能的后果以及鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定人員權(quán)利保障等問題作出指引，并經(jīng)充分調(diào)研在全國范圍內(nèi)選定17家具有較高鑒定水平的鑒定機(jī)構(gòu)供當(dāng)事人選擇。

　　深圳醫(yī)療糾紛律師注意到，近年來醫(yī)療損害鑒定程序逐漸完善，鑒定意見的質(zhì)量得到有效提升。六是推廣建立遠(yuǎn)程視頻系統(tǒng)，鼓勵(lì)鑒定人、當(dāng)事人通過遠(yuǎn)程視頻召開鑒定會(huì)以及通過遠(yuǎn)程視頻安排鑒定人出庭質(zhì)證，減輕當(dāng)事人訴累。